ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТОВ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ.
Артериальная гипертония (АГ) является важнейшим, хорошо изученным и поддающимся коррекции фактором риска геморрагического и ишемического инсульта. У большинства лиц в популяции уровень АД 149/90 – 180/105 мм РТ. Ст. Однако следует учитывать, что термин «мягкая АГ» не имеет прямого отношения к прогнозу заболевания и не означает, что болезнь будет протекать без тяжелых осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
По данным регистра инсульта НИИ неврологии РАМН, изолированная АГ или АГ в сочетании с атеросклерозом наблюдались у 78% больных. Причем в структуре АГ больных инсультом значительное место занимала «мягкая» АГ- она диагностирована у 61% лиц, перенесших ишемический инсульт и у 39% пациентов с геморрагическим инсультом.
АГ имеет самое непосредственное отношение к формированию практически всех механизмов развития ишемического инсульта. Так , наряду с гиперхолестеринемией АГ – важнейший фактор риска ИБС и атеросклеротического поражения магистральных поражений артерий головы. Острое повышение АД может приводить к развитию малых глубинных (лакунарных) инфарктов мозга. Наконец, АГ свойственны изменения реологических характеристик крови, имеющих существенное значение в развитии нарушений мозгового кровообращения.
С введением в клиническую практику методики 24 – часового мониторирования АД показано неблагоприятное прогностическое значение таких характеристик АГ, как повышенная вариабельность АД, отсутствие имеющегося в норме снижения уровня АД в ночное время и утренние пиковые подъемы АД.
Таким образом, АГ, с характерными для этого симптома нарушением метаболизма, морфологическими изменениями сосудов, особенностями общей и церебральной гемодинамики, имеет самое непосредственное отношение к формированию большинства известных факторов развития как геморрагического, так и ишемического инсульта и сосудистой деменции.
АГ легко выявляется при профилактических обследованиях даже на доврачебном уровне, и АД у этих больных в большинстве случаев хорошо поддается коррекции. Тем не менее, эпидемиологические исследования показывают, что лишь около половины больных гипертонией знают о своем повышенном АД, и только 10-15 % получают адекватную гипотензивную терапию (со стабильным уменьшением АД ниже 160/95 мм.рт.ст.)
В последние годы показана реальная возможность и высокая эффективность профилактики инсульта путем контроля АД. Доказано, что активное выявление и адекватное лечение больных АГ позволяет снизить заболеваемость инсультом за 4 – 5 лет на 45-50%.
В настоящее время достаточное четко определены основные принципы гипотензивной терапии:
- Применение гипотензивных средств и немедикаментозных методов коррекции АД.
-Индивидуальный подбор гипотензивных средств с учетом не только тяжести и характера АГ, но и таких сопутствующих факторов, как состояние сердечной деятельности, гипертрофии миокарда, нарушения углеводного и липидного обмена, атеросклеротическое поражение сонных артерий и др.
- Постоянное снижение АД до оптимальных для каждого больного цифр.
- Ориентировка больного на практически пожизненное лечение
